Doença de Chagas: Causas Sintomas Fatores de Risco [2017]

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O Que é Doença de Chagas?

Doença de Chagas (também denominado tripanossomíase americana) é uma infecção causada por um protozoário parasita (Trypanosoma cruzi), que pode resultar em inflamatórias alterações agudas da pele (chagomas).

E eventualmente, pode causar infecção e inflamação de muitos outros tecidos do corpo, especialmente os do
coração e trato intestinal.

A doença foi nomeada por o Dr. Carlos Chagas, que descobriu a doença em 1909. A doença pode ter três fases em um indivíduo: aguda, com leve ou nenhum sintoma que pode durar semanas a cerca de dois meses; Fase intermediária ou indeterminada que tem poucos ou nenhuns sintomas e pode durar 10-20 anos ou mais;

E fase crônica que aparece após cerca de 20 anos, com os sintomas mais severos aparecendo gradualmente danos crônicos no órgão (especialmente para o coração e intestino, embora outros órgãos possam ser afetados) com sintomas que geralmente permanecem para a vida.

Pessoas com doença de Chagas vistas nos Estados Unidos usualmente o adquiriram enquanto viviam em um país onde a doença é endêmica (México e América Central e do Sul).

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) calculam que cerca de 8 a 11 milhões de pessoas estão infectadas em países onde a doença é endêmica.

Os parasitas são transferidos para os seres humanos pela picada de triatomíneos sugadores de sangue na subfamília Triatomínea, também chamadas de “barbeiros”.

A doença foi diagnosticada nos EUA, principalmente em imigrantes da América do Sul e Central. Bichos de triatomíneos foram detectados no Texas, e recentemente o CDC comunicou que os insetos já foram encontrados em 28 estados, incluindo a Califórnia e a Pensilvânia.

A tripanossomíase americana (doença de Chagas) distingue-se da tripanossomíase africana (doença do sono ou doença do sono africana) pela parte do mundo em que ocorrem, seus vetores e seus diferentes sintomas e tratamentos diferentes.

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Qual é a História da Doença de Chagas?

A doença de Chagas foi nomeada pelo Dr. Carlos Chagas, que primeiro descreveu o parasita Trypanosoma cruzi em humanos infectados em 1909, enquanto trabalhava para o Instituto Oswaldo Cruz no Brasil.

Chagas descobriu que os parasitas são transmitidos aos seres humanos, inserindo quebras na pele depois que eles são depositados na pele em fezes de insetos.

Chagas foi o primeiro cientista a descobrir todos os aspectos de uma nova doença infecciosa: a seu patógeno (T. cruzi), principal inseto vetor (triatomíneos ou barbeiros), hospedeiros (seres humanos, e mamíferos), manifestações clínicas e epidemiologia.

A espécie parasita foi nomeado cruzi para honrar seu patrão e mentor científico, Oswaldo Cruz.

A doença de Chagas prevenção também é conhecida como tripanossomíase americana porque ocorre principalmente nas Américas onde os insetos triatomíneos (barbeiros) geralmente são encontrados.

Esses bichos e os mamíferos que infectam variam de estados ao longo da fronteira dos EUA com o México através da América Central com os países da América do Sul (por exemplo, Argentina, Bolívia), onde a doença é endêmica.

Quase todos os casos diagnosticados nos EUA estão em imigrantes de outros países das Américas.

A doença é bastante comum na América Central e do Sul, com um número estimado de 7,7-15 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. As crianças têm mais sintomas de fase aguda do que os adultos.

Felizmente, os programas de controle de vetores estão funcionando à medida que as taxas de prevalência estão caindo no Brasil e em outros países que implementaram esses programas.

No entanto, devido ao aquecimento das tendências climáticas, alguns pesquisadores preveem que a doença de Chagas se tornará mais prevalente nos Estados Unidos.

Isso é predito porque os vetores que carregam os parasitas estão sendo encontrados mais frequentemente nos Estados Unidos, especialmente nos estados do sul e do meio.

Os insetos que transmitem o parasita foram detectados em 28 estados nos EUA e provavelmente se espalharão para outros.

 

O Que Causa a Doença de Chagas?

Doença de Chagas é causada por um protozoário parasita denominado Trypanosoma cruzi.

A infecção de seres humanos ocorre quando um inseto vetor (principalmente triatomíneos ou barbeiros, uma subfamília da família Reduviidae e, por vezes referido como Reduviid bugs) deposita fezes que contém os parasitas na pele humana.

Os parasitas então entram no hospedeiro mamífero (humano) através da picada de inseto, ou quebras na pele ou conjuntiva.

Ocasionalmente, os parasitas entram através das células mucosas da boca ou via aérea quando ingeridos ou inalados.

Os insetos geralmente mordem e / ou depositam fezes perto dos olhos e lábios; Quando os parasitas entram na pele, o inchaço e a vermelhidão (chamados chagoma) desenvolvem frequentemente.

O termo “insetos do beijo” vem da aparência desses sintomas que se assemelham a mudanças de pele que ocorrem com beijos prolongados.

Em alguns indivíduos, os parasitas entram eventualmente na corrente sanguínea e alojam-se em vários órgãos, especialmente na estrutura muscular dos órgãos.

Os parasitas se multiplicam e eventualmente causam sintomas crônicos relacionados ao órgão ou órgãos envolvidos, que podem incluir insuficiência cardíaca, arritmias, motilidade gastrointestinal deficiente ou morte.

Os seres humanos que vivem em condições precárias de moradia ou primitivas que fazem fronteira ou invadem os habitats de insetos triatomíneos, causam uma quebra no ciclo de vida normal dos insetos vetores e seus hospedeiros habituais (mais de 100 tipos de animais), denominado o ciclo silvestre.

Os insetos, em seguida, entram no mundo dos seres humanos e seus animais domésticos (gatos, cães) e transmitem T. cruzi para eles.

Quando T. cruzi é transmitido de insetos para os seres humanos ou animais humanos e de volta para os insetos, o ciclo de vida é referido como o ciclo domiciliar.

O ciclo de vida de T. cruzi é complexo; ele tem várias fases de desenvolvimento, tanto no inseto vetor (inseto triatomíneos) e hospedeiros mamíferos (humanos e animais).

 

A Doença de Chagas é Contagiosa?

A doença de Chagas ciclo não é considerada contagiosa de pessoa para pessoa, o parasita quase sempre requer um vetor como o inseto triatomíneo para transferir o parasita (T. cruzi) para os seres humanos.

No entanto, por T. cruzi tem sido relatado transferência para os seres humanos de transfusões de sangue, transplantação de órgãos, da mãe para o bebê, através da placenta, por ingestão, inalação, e por acidentes de laboratório.

Felizmente, essas formas de transmissão ocorrem muito raramente. Pesquisadores demonstraram que, em condições experimentais, percevejos podem ser infectados com T. cruzi de camundongos infectados e, em seguida, são capazes de infectar ratos, mas a infecção humana por percevejos não foi documentada até o momento.

Nem todos os triatomíneos estão infectados com o T. cruzi, e não cada mordida do inseto vetor fará a infecção acontecer; A transferência do parasita do bicho para os seres humanos não é muito eficiente para obter a doença, de acordo com o CDC.

 

Quais São os Fatores de Risco para a Doença de Chagas?

Vivendo em uma área onde os vetores (besouros) que espalham a doença são abundantes é um importante fator de risco para a doença de Chagas. Tais áreas são áreas empobrecidas no México e na América Central e do Sul.

Qualquer residência infestada com estes vetores é uma área de alto risco; Eliminando as áreas onde residem os vetores, reduz o risco.

Outro fator de risco é a obtenção de uma transfusão de sangue, especialmente em uma região endêmica, se os doadores de sangue não são rastreados para a doença de Chagas. Este risco também ocorre para os receptores de órgãos doados.

Pacientes imunocomprometidos têm maior risco de desenvolver a doença, e algumas mulheres infectadas com Chagas crônica (até 10%) podem transmitir os parasitas a seus recém-nascidos (doença de Chagas congênita).

Além disso, comer alimentos não lavados que estão contaminados com fezes dos bichos infectados pode causar a doença de Chagas (doenças transmitidas por alimentos).

 

Quais são os Sintomas e Sinais da Doença de Chagas?

Os sintomas e sinais da doença de Chagas podem ser bastante variáveis e variam de nenhum sintoma a sintomas graves e angustiantes.

 

Os primeiros sintomas e sinais, quando presentes na fase aguda, podem incluir alguns dos seguintes:

– Inchaço e / ou vermelhidão no local da infecção cutânea (denominado chagoma)
– Erupção na pele
– Nódulos linfáticos inchados
Febre
– Dores de cabeça e dores no corpo
Fadiga
– Náuseas, vômitos e / ou diarreia.
– Desconforto abdominal ou dor
– Aumento do fígado e / ou baço
– Romaña sinal (indolor unilateral edema [inchaço] dos tecidos ao redor do olho)
– Miocardite e / ou podem ocorrer arritmias
Dores musculares

A maioria dos indivíduos que sofrem dos sintomas de fase aguda acima os tem resolvido espontaneamente em cerca de três a oito semanas. Ocasionalmente, as infecções agudas mostram sintomas crônicos se a função imune do paciente estiver enfraquecida.

A maioria dos pesquisadores sugere que a fase intermediária ou indeterminada não apresenta sintomas.

Esta fase pode durar toda a vida da pessoa, e os indivíduos podem nunca saber que eles têm doença de Chagas, especialmente se eles tiveram leve ou nenhum sintoma na fase aguda.

No entanto, esta fase só pode durar cerca de 10-20 anos em alguns pacientes antes dos sintomas crônicos desenvolvem em cerca de 10% -30% dos infectados.

Alguns pesquisadores comparam a fase crônica da doença de Chagas ao HIV / AIDS. Enquanto o HIV / AIDS ataca lentamente o sistema imunológico, a doença de Chagas ataca lentamente o coração e os tecidos do trato gastrointestinal.

Outros pesquisadores consideram essa comparação como uma publicidade ou propaganda injustificada para destacar a doença de Chagas.

Os sintomas da doença crônica de Chagas variam de acordo com os órgãos mais afetados; Na maioria dos casos, o coração ou o trato gastrointestinal (ou ambos) mostram os sintomas mais graves.

 

Os sintomas crônicos da doença de Chagas podem incluir o seguinte:

– Batimentos cardíacos irregulares
Palpitações (sensação de batimentos cardíacos anormais)
– Desmaio (síncope)
– Cardiomiopatia (doença crônica do músculo cardíaco)
– Congestiva insuficiência cardíaca (coração dilatado)
Falta de ar (dispneia)
– Enfisema
Acidente vascular encefálico
– Morte súbita
– Crônica dor abdominal
– Crônica obstipação
– Dilatado esôfago e / ou cólon
– Dificuldade em engolir

Estes sintomas são devidos a danos de órgãos causados pela presença persistente dos parasitas dentro dos tecidos desses órgãos.

A inflamação crônica se desenvolve à medida que o corpo reage aos parasitas; isso afeta as células nervosas ou neurônios nestes tecidos, causando alterações de condução elétrica do coração (arritmia) e tônus muscular nos intestinos.

 

Como os Profissionais de Saúde Diagnosticam Doença de Chagas?

A menos que a pessoa viva em uma área onde os chagomas associados à doença de Chagas são bem reconhecidos, a fase aguda não é frequentemente diagnosticada.

A maioria das infecções de fase aguda não são diagnosticadas porque muitas pessoas desenvolvem sintomas inespecíficos, e as pessoas que contraem a infecção geralmente são muito pobres, têm condições de vida primitivas e não têm acesso a cuidados médicos.

Infelizmente, se a doença de Chagas profilaxia não é diagnosticada e tratada na fase inicial, as infecções que progridem para fase crônica são, então, diagnosticadas nesta fase posterior, quando não são facilmente tratadas, porque os danos aos órgãos do corpo é geralmente irreversível.

Existem vários tipos de exames de sangue disponíveis para testar a doença de Chagas. A maioria baseia-se na produção (humana) de anticorpos dirigidos contra os parasitas infecciosos, embora o exame microscópico direto dos esfregaços sanguíneos possa visualizar os parasitas.

No entanto, a visualização microscópica dos parasitas normalmente requer confirmação por estudos imunológicos, porque visualmente, os parasitas podem ser confundidos com aqueles observados em pessoas com malária, leishmaniose, babesiose, giardíase, ou a doença do sono Africano.

A preparação e o exame microscópicos devem ser realizados por técnicos de laboratório experientes ou especialistas em parasitologia.

Nos EUA, o FDA aprovou um teste imunológico (ensaio imunoenzimático ou o teste ELISA) para a doença de Chagas por Ortho-Clinical Diagnostics, em 2006.

Ele detecta anticorpos formados contra o T. cruzi, com alta sensibilidade e especificidade e, atualmente, é o único FDA Teste aprovado.

Desde 2007, cerca de 800 amostras de doadores de sangue foram detectadas como Chagas-positivo em todo os EUA. Outros testes utilizados em outros países (imunofluorescência indireta, hemaglutinação) são menos sensíveis e específicos, mas ainda são utilizados.

Um ensaio de precipitação radioativa de Chagas (Chagas RIPA) é utilizado em investigação e com autorização da FDA em alguns testes clínicos, mas não está amplamente disponível.

A maioria dos casos de doença de Chagas são diagnosticadas quando os indivíduos doam sangue; a maioria das pessoas não estão cientes de que eles foram infectados com T. cruzi.

No entanto, uma vez que a doação de sangue e órgãos pode passar a doença para outras pessoas, a maioria dos laboratórios agora testam sangue doado e órgãos para a doença de Chagas com o ensaio ELISA aprovado. Se os doadores são positivos, eles são notificados (diagnosticados).

A prevalência de doadores de sangue positivos para Chagas é estimada por vários estudos para variar amplamente entre cerca de um caso positivo por 2.000 a 29.000 doadores.

A doença de Chagas de fase crônica é diagnosticada também com os exames de sangue acima mencionados, mas esses pacientes também frequentemente têm achados físicos que indicam que o paciente tem doença crônica.

Achados físicos podem incluir inchaço das extremidades (edema periférico), ascite, congestão pulmonar e arritmias em pacientes com comprometimento cardíaco.

Pacientes com envolvimento gastrointestinal, principalmente crônica pode ter perda de peso, refluxo gastresofágico grave, erosões esofágicas, incapacidade de engolir normalmente, ou um cólon alargada (megacólon) com um abdômen dilatado.

Muitas doenças diferentes podem causar estes resultados físicos por isso é importante saber que o paciente tem um exame de sangue positivo para T. cruzi, antes de concluir que a pessoa tem a doença de Chagas.

Por outro lado, se tais achados físicos e história de possível contato com os vetores de Chagas estiverem presentes, então os exames de sangue poderiam ser feitos para provar ou descartar o diagnóstico de doença de Chagas em fase crônica.

Outros exames, como eletrocardiograma e Holter ou monitorização cardíaca por evento, endoscopia, manometria esofágica (medições de pressão no interior do (esófago), ou estudos da motilidade gastrointestinal são usados para ajudar a determinar a funcionalidade do coração ou tecidos gastrointestinais em pacientes com doença de Chagas em fase crônica.

 

Qual é o Tratamento para a Doença de Chagas?

O tratamento para a doença de Chagas depende frequentemente da fase da doença e da idade do paciente. Centros de tratamento da fase aguda matam o T. cruzi parasitas com antiparasitários.

Os medicamentos de prescrição benznidazol (Rochagan, Ragonil) e nifurtimox (Lampit) podem eliminar ou reduzir o número de parasitas no corpo.

Alguns investigadores sugerem que os parasitas resistentes aos medicamentos ocorrem e outros sugerem que estes medicamentos de escolha nunca eliminam todos os parasitas.

No entanto, o CDC recomenda tratamento medicamentoso para todas as pessoas diagnosticadas com uma infecção aguda (Chagas), infecção congênita, e para aqueles com sistema imunológico reprimido, e para todas as crianças com infecção crônica.

O CDC aconselha cautela sobre o tratamento de adultos com mais de 50 anos de idade e recomenda que os planos de tratamento para adultos mais velhos sejam individualizados. Ambos os antiparasitários estão disponíveis na América Central e do Sul.

Nos Estados Unidos, no entanto, os medicamentos só podem ser obtidos através do CDC.

Durante a fase intermediária ou indeterminada, a grande maioria dos pacientes adultos não obtém tratamento antiparasitário; No entanto, as crianças nesta fase da doença devem continuar a terapia medicamentosa.

A situação com adultos pode mudar à medida que novas investigações com tratamentos antiparasitários estão sendo feitas na América do Sul.

A terapia antiparasitária de drogas da fase crônica em adultos é controversa. Como citado acima, o CDC diz que adultos com infecção crônica podem beneficiar de tratamento medicamentoso, mas a maioria dos especialistas sugerem que não há benefício para adultos com doença crônica de Chagas.

No entanto, o tratamento dos sintomas da doença de Chagas crônica é muitas vezes necessário e pode prolongar a vida ou salvar-vidas.

Por exemplo, colocação de um marca-passo ou mesmo transplante cardíaco pode ser salva-vidas para alguns pacientes que desenvolvem arritmias ou cardiomiopatia. Resseção cirúrgica do trato gastrointestinal pode ajudar a aliviar alguns problemas gastrointestinais.

Além disso, existem muitos medicamentos disponíveis para tratar arritmias específicas e outros problemas intestinais que podem ser vistos na doença crônica de Chagas; Consultores cardíacos e gastrointestinais frequentemente podem ajudar a gerenciar a doença de Chagas de fase crônica.

A medicação para o tratamento da doença de Chagas só está disponível através do CDC.

 

Que Tipos de Médicos Tratam a Doença de Chagas?

Embora a maioria das infecções de fase aguda geralmente não exijam especialistas, muitas vezes os pacientes com doença de Chagas crônica podem se beneficiar da consulta com um cardiologista, gastroenterologista e / ou um especialista em doenças infecciosas.

Alguns pacientes podem precisar de um cirurgião de transplante.

Os membros da equipe do médico são geralmente composta de médicos que são especialistas necessários de acordo com a gravidade dos problemas crônicos de cada indivíduo.

 

A transmissão da doença de Chagas pode ser prevenida com uma vacina?

Atualmente, não há vacina disponível para humanos para prevenir a doença de Chagas. No entanto, existem outras formas disponíveis para os seres humanos para reduzir ou mesmo prevenir a doença.

A maioria dos especialistas em doença de Chagas concorda que a maioria das infecções pode ser prevenida através da melhoria das condições de habitação pobres ou primitivas.

O uso judicioso de inseticidas e a educação de pessoas sobre a limpeza da casa para populações em risco para a doença de Chagas pode aumentar o bom projeto de habitação.

O objetivo principal é evitar que o vetor (insetos) estabeleça um ciclo domiciliar em casa, tornando uma casa difícil para os insetos invadirem ou viverem.

Por exemplo, as paredes de gesso em uma casa com um telhado de metal ou telha são muito menos provável de ser povoada por vetores de bichos do que uma estrutura de paredes de barro coberta com um telhado de sapé, e uma casa bem limpa é muito menos provável que haja áreas para ocultar e replicar os insetos do que uma casa suja.

Vários estudos sugerem que esta é uma maneira eficaz de prevenir a doença de Chagas sintomas. Além disso, repelentes de insetos e inseticidas como Pyrethrin podem reduzir a chance de contrair a doença repelindo ou matando os vetores.

Como transfusões de sangue podem ser responsáveis por um grande número de transferências de pessoa para pessoa de T. cruzi, muitos bancos de sangue em todo o mundo estão agora testando o sangue doado para anticorpos contra o parasita.

Se uma amostra de sangue é positiva, o sangue é descartado e o doador geralmente é notificado e solicitado a não doar sangue no futuro. Situações semelhantes ocorrem com doadores de órgãos. Tais métodos ajudam a prevenir a doença de Chagas.

 

Qual é o Prognóstico para a Doença de Chagas?

Em geral, o prognóstico para as pessoas que não desenvolvem a fase crônica da doença de Chagas é geralmente bom.

As pessoas que são diagnosticadas e tratadas na fase aguda da doença geralmente têm um excelente prognóstico.

No entanto, indivíduos que passam a desenvolver doença de Chagas de fase crônica têm um pior prognóstico devido ao dano causado ao coração, trato gastrointestinal e possivelmente outros órgãos.

 

Quais são as Complicações da Doença de Chagas?

A maioria das complicações que se desenvolvem com a doença de Chagas são vistas na fase crônica da doença.

A maioria das complicações está relacionada a alterações musculares (atrofia muscular, fibrose e inflamação) causadas pelos parasitas em dois órgãos do corpo, no coração e no trato GI.

Consequentemente, a insuficiência cardíaca e o aumento do esôfago e cólon (megaesôfago e megacólon) são complicações sérias da doença de Chagas.

Estas alterações podem resultar em fraqueza, dificuldade em engolir, dor abdominal, e morte. Outros órgãos também podem apresentar mal funcionamento (ureteres, ducto biliar, por exemplo).

 

Que pesquisa está sendo feita para a doença de Chagas?

A pesquisa está progredindo na doença de Chagas. O estudo BENEFIT pretende determinar se 60 dias de tratamento com um antiparasitário (benznidazol) podem prevenir a progressão da doença cardíaca em doentes com doença de Chagas crônica (18-75 anos de idade).

Outro estudo sobre benznidazol está em andamento para determinar o quão bem ele executa em crianças (2-12 anos de idade) na prevenção de mortes e complicações em adultos jovens.

Os pesquisadores continuam a procurar uma vacina contra a doença de Chagas; Um grupo relata o sucesso na proteção de camundongos com parasitas mutantes inativados, enquanto outro grupo relata o desenvolvimento de uma vacina feita a partir de DNA parasita.

Investigação agressiva pode fornecer maneiras de tratar e prevenir a doença de Chagas.

No entanto, alguns pesquisadores dizem que tudo o que é realmente necessário é prevenir habitação primitiva que leva ao desenvolvimento do ciclo domiciliar.

ATUALIZADO: 31.07.17

 

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