【ALBUMINA】Nutricionista Fala Sobre Benefícios Efeitos Colaterais

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A albumina tem sido amplamente utilizada em pacientes com cirrose na tentativa de melhorar as funções circulatórias e renais.

Os benefícios de tomar albumina na prevenção da deterioração da função renal associada à paracentese de grande volume, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal estabelecida em conjunto com um vasoconstritor estão bem estabelecidos.

Embora algumas dessas indicações sejam apoiadas pelos resultados de estudos randomizados, outros são baseados somente na experiência clínica e não foram provados em estudos prospectivos.

A escassez de estudos bem projetados, o alto custo da albumina, a falta de um benefício claro e o medo de transmitir infecções desconhecidas fazem com que o uso de albumina seja controverso.

O desenvolvimento recente do sistema de recirculação de adsorvente molecular, uma diálise de albumina, é um exemplo da capacidade da albumina para atuar por mecanismos diferentes do seu efeito oncótico.

Devem ser feitos estudos para definir as indicações para o uso de albumina, a dose necessária e quais as respostas do corpo, para que os pacientes obtenham o máximo benefício de seu uso.

 

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Albumina introdução

A albumina é uma expansão de volume de plasma efetivo devido à sua alta atividade oncótica e semi-vida prolongada no compartimento intravascular.

Considerando esses fatores, não é surpreendente que a albumina tenha sido utilizada por muitos anos em pacientes com cirrose e ascite.

A evidência foi apresentada em apoio ao uso de albumina em complicações da cirrose, mas os argumentos contra esse uso também foram apresentados, especialmente porque as infusões de albumina são dispendiosas e esse tratamento não demonstrou melhorar a vida do paciente.

O debate foi promovido pelos resultados de uma meta-análise recente que mostra que a administração de albumina pode aumentar a mortalidade em pacientes criticamente doentes.

A principal função fisiológica da albumina é manter a pressão osmótica coloide, mas nos últimos anos muitas outras funções foram reconhecidas.

Estes incluem ligação e transporte de várias moléculas, além de ações antioxidantes e anti-inflamatórias.

Essas funções da albumina podem ser aplicadas em várias situações clínicas, incluindo choque séptico.

Pacientes com cirrose, especialmente aqueles no estágio descompensado avançado, apresentam hipovolemia arterial efetiva e são propensos ao desenvolvimento da sepse.

Assim, as possíveis indicações para o uso de albumina nestes pacientes cirróticos estão se expandindo rapidamente.

Esta revisão discute as ações fisiológicas da albumina e os potenciais benefícios e armadilhas do uso de albumina em pacientes com doença hepática em estágio final.

A albumina benefícios é predominantemente uma proteína extravascular, e sua concentração sérica são de -40 g / L, sugerindo uma massa intravascular total de -120 g.

A concentração intersticial é menor (14 g / L) e varia entre as regiões anatômicas.

No entanto, a massa extravascular total é de -160 g.

Alguns são facilmente mobilizados a partir de tecidos intersticiais soltos, enquanto o restante está bem ligado.

A albumina parece circular a partir dos espaços intravascular para extravascular e a taxa de escape transcapilar é determinada pelas concentrações de albumina livre capilar e intersticial, permeabilidade microvascular à albumina movimenta de solventes e solutos e carga elétrica transcapilar.

Em pacientes com hipoalbuminemia (especialmente quando associada a inflamação ou sepse), cujos capilares são conhecidos por serem hiperemiáveis, o vazamento de albumina no espaço intersticial desenha a água e produz edema.

 

Transporte de Albumina

A albumina tem uma forte carga negativa, mas se liga fracamente e reversivelmente a catiões e aniões.

Portanto, ele funciona como uma molécula de transporte para um grande número de metabólitos, incluindo ácidos graxos, íons, tiroxina, bilirrubina e aminoácidos.

A albumina também se liga de forma covalente e irreversível com d-glucose e d-galactose.

A glicosilação da albumina, que é até certo ponto dependente da idade, afeta sua carga e, portanto, pode influenciar as características de permeabilidade capilar.

A albumina atua como um veículo de transporte e liga-se a medicamentos.

 

Albumina efeitos antioxidantes

A albumina é a principal fonte extracelular de tióis. Estes grupos de sulfidrilo são eliminadores de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio.

A albumina também pode limitar a produção de espécies oxidativas reativas através da ligação de cobre livre, um íon conhecido por ser particularmente importante na aceleração da produção de radicais livres.

Na sepse, a administração de albumina humana levou a níveis significativamente aumentados de níveis plasmáticos totais de tiol.

Ao contrário das concentrações de albumina, no entanto, que caiu significativamente entre 5 minutos e 4 horas após a administração, o tiol permaneceu significativamente elevado durante 18 horas após a administração da albumina.

Estes resultados sugerem que o aumento dos teólogos de proteínas plasmáticos associados à administração de albumina é sustentado a longo prazo em comparação com os níveis plasmáticos de albumina, o que é indicativo de uma troca benéfica de tiol mediada por albumina proteína no plasma desses pacientes sépticos.

Além disso, a albumina pode desse modo, influenciar o equilíbrio redox, que tem várias implicações importantes para outros índices de doenças críticas, incluindo permeabilidade capilar, processos de sinalização celular e metabolismo e transporte de medicamentos.

 

Albumina estabilização endotelial

A capacidade de albumina para reduzir a lesão no endotélio causada por espécies reativas de oxigênio e nitrogênio significa que pode estabilizar o endotélio e ajudar a manter a permeabilidade capilar.

A albumina também interfere com a adesão de neutrófilos ao endotélio capilar, reduzindo assim a inflamação e ajudando a manter a integridade endotelial.

 

Albumina interações farmacológicas e ligação à medicamentos

Os medicamentos com as quais a albumina interage são clinicamente significativas devido ao seu estado altamente ligado às proteínas e baixas margens de segurança, e incluem varfarina, fenitoína, anti-inflamatórios não esteroides, digoxina, midazolam, tiopental e vários antibióticos.

O volume de distribuição de fármacos ligados à albumina pode aumentar na hipoalbuminemia, reduzindo sua eficácia.

Por conseguinte, a administração de misturas de diuréticos de alça com albumina foi defendida, embora isso tenha demonstrado ser ineficaz em pacientes cirróticos com ascite.

 

Patogênese das ascídias e disfunção renal na cirrose

Evidências indicam fortemente que a disfunção renal e a formação de ascite na cirrose são as consequências finais da disfunção circulatória.

Isso é caracterizado por vasodilatação arterial esplâncnica marcada, causando uma redução no volume sanguíneo arterial efetivo e a ativação homeostática de mecanismos vasoconstritores e anti natriuréticos.

O mecanismo exato que leva a esta vasodilatação são incompletamente compreendidos, mas podem envolver aumento de síntese / atividade de fatores vasodilatadores, incluindo óxido nítrico e péptidos vasodilatadores.

Estas vasodilatações arteriais esplâncnicas são provavelmente responsáveis não só pela redução da resistência vascular sistêmica total, mas também por uma distribuição anormal do volume sanguíneo com redução do volume sanguíneo arterial efetivo.

A redução do volume arterial efetivo estimula o sistema renina-angiotensina e induz a liberação de vasopressina, o que leva à contínua retenção renal de sódio e água e a formação de ascite.

Em contraste, nenhuma evidência apoia um papel para reduzir a pressão oncótica vascular devido à hipoalbuminemia na patogênese da ascite.

A disfunção renal na cirrose é de grande importância clínica porque a sua intensidade se correlaciona com o prognóstico.

 

Albumina para que serve?

A albumina tem sido utilizada em muitos cenários clínicos, especialmente aqueles que requerem a melhora da pressão osmótica coloide (por exemplo, choque e sepse).

No entanto, uma vez que a Revisão Cochrane informou que a administração de albumina a pacientes criticamente doentes pode aumentar o risco de morte, o uso de albumina na prática clínica, especialmente no ambiente de cuidados críticos, tem sido controverso.

Além disso, um grande estudo clínico que incluiu 7.000 pacientes criticamente doentes mostrou que a solução salina normal era tão efetiva com 4% de albumina como um fluido de ressuscitação; nenhuma diferença na morbidade, duração da permanência no hospital, ou a sobrevivência foi encontrada.

Com as preocupações adicionais de transmissão potencial de infecções conhecidas e desconhecidas através da administração de albumina humana e seu alto custo, o uso de albumina na prática clínica geral continua controverso.

 

Uso de albumina na cirrose do fígado

O tratamento padrão para ascite cirrótica é a restrição de sódio e a terapia diurética.

Um estudo randomizado e controlado avaliou os efeitos da albumina com terapia diurética padrão em pacientes cirróticos com ascite; infusões semanais de albumina de 25 g produziram uma resposta diurética significativamente melhor, estadias hospitalares mais curtas e uma menor probabilidade de readmissão no hospital do que o tratamento com terapia padrão.

A supressão da atividade dos sistemas anti natriuréticos, particularmente o sistema renina-angiotensina-aldosterona, provavelmente explica o aumento da resposta natriurética aos diuréticos com infusões repetidas de albumina.

A sobrevivência, no entanto, não foi afetada pela adição de albumina. Além disso, em comparação com o desempenho simples da paracentese em uma unidade de creche, os problemas logísticos da administração de albumina intravenosa semanalmente e a falta de custo-efetividade tornam essa indicação injusta e impraticável na prática clínica.

Infusões de albumina e terapia diurética, portanto, não podem ser recomendadas como padrão de cuidados para esses pacientes.

 

Albumina para a prevenção da disfunção renal em pacientes com cirrose e ascite

Foram identificadas duas situações diferentes que podem prejudicar ainda mais a função circulatória em pacientes cirróticos com ascite: paracentese de grande volume e peritonite bacteriana espontânea (SBP).

 

– Paracentese de grande volume

A remoção de grandes quantidades de líquido ascitico é caracterizada por efeitos hemodinâmicos favoráveis precoces, com supressão de fatores vasoconstritores e anti natriuréticos e aumento dos níveis plasmáticos de peptídeos natriuréticos.

No entanto, esta é seguida por uma segunda fase caracterizada por ativação marcada de fatores vasoconstritores e anti natriuréticos na ausência de alterações no volume plasmático, consistente com o comprometimento do volume sanguíneo arterial efetivo.

Esta disfunção circulatória induzida pela paracentese (PCD) ocorre na maioria dos pacientes tratados com grandes torneiras (> 5 L), não é espontaneamente reversível e está associada ao comprometimento da função renal e à diminuição da sobrevida.

A prevenção da PCD é a indicação mais controversa para o uso de albumina, mas a mais importante quantitativamente.

No estudo randomizado e controlado único que comparou a paracentese mais a infusão de albumina (10 g / L de líquido ascitico removido) com a paracentese isolada, a incidência de disfunção circulatória diminuiu significativamente no grupo da paracentese mais albumina (16%) em comparação com a paracentese apenas (30%).

Outras expansões de plasma (por exemplo, dextrano 70) foram comparadas com a albumina e a albumina foi mais eficaz somente quando> 5 L de paracentese foi realizada.

Uma única paracentese de volume relativamente grande (<5 L) sem substituição da albumina mostrou não ter consequências deletérias ou perturbações adversas na hemodinâmica sistêmica ou renal.

Como pacientes cirróticos gravemente doentes geralmente permanecem> 1 dia no hospital, a paracentese de pequeno volume repetida (<5 L) diminuirá a necessidade de infusão de albumina ou whey.

Além disso, nenhum estudo até o momento demonstrou uma vantagem significativa da paracentese total em comparação com a paracentese de menor volume repetida.

A Associação Americana para o Estudo da Doença Hepática (AASLD) recomendou que a infusão de albumina fosse administrada em uma dose de 6-8 g / L de fluido ascético removido para volumes de paracentese> 5-6 L.

Deve ser dada cinquenta por cento na primeira hora (máximo de 170 mL / h) e o restante nas próximas 6 horas.

Os usos de fluidos de substituição de albumina, como o hidroxietil amido (HES), que podem prevenir insuficiência circulatória após a paracentese permanecem controversos.

 

– Peritonite bacteriana espontânea

Os pacientes com SBP arriscam a deterioração do parâmetro hemodinâmico sistêmico, com vasodilatação arterial e esplâncnica adicional. Esses pacientes estão, portanto, em alto risco de desenvolver insuficiência renal.

Em um estudo sobre o efeito da infusão de albumina sobre a função renal e a sobrevida em pacientes com PAS, 126 pacientes foram alocados aleatoriamente para receber cefotaxima isolada ou infusão de cefotaxima mais albumina.

A albumina foi administrada com uma dose de 1,5 g / kg de peso corporal dentro de 6 horas do diagnóstico de PAS, seguido de uma infusão adicional de 1 g / kg de peso corporal no dia 3.

Esta estratégia resultou em uma grande infusão de albumina, por exemplo, 105 g no dia 1 e 70 g no dia 3 em um paciente de 70 kg.

Os pacientes que receberam infusão de cefotaxima mais albumina não apresentaram aumento na atividade da renina plasmática, diminuição da incidência de insuficiência renal e diminuição da taxa de mortalidade (de 29% a 10%) em comparação aos pacientes que receberam cefotaxima sozinho.

As críticas a este estudo foram à inclusão de pacientes mais doentes do que aqueles que receberam albumina com cefotaxima.

Em segundo lugar, uma linha de pressão venosa central foi inserida apenas em pacientes com sinais de hipovolemia.

Em terceiro lugar, nenhuma comparação foi feita com outras expansões de volume de plasma, menos caros.

Estes resultados sugerem que os benefícios da infusão de albumina aplicam-se apenas a um subconjunto de pacientes com doença hepática mais avançada.

A quantidade de albumina utilizada neste estudo também foi alta, tornando esta terapia estratégica dispendiosa e impraticável.

Para resolver essas críticas, os autores do estudo original compararam infusões de albumina com infusões de HES para prevenção de insuficiência renal em pacientes com PAS.

Os achados apoiaram a superioridade da albumina na prevenção do desenvolvimento de insuficiência renal em pacientes com PAS.

Outro estudo comparando albumina, fluido cristaloide e coloide artificial corroborou (deu força) a esse achado.

Embora a albumina tenha um papel significativo em pacientes com PAS e funções hepáticas e renais severamente perturbadas, seu uso continua a ser debatido por causa da dose e custo relativamente elevados.

No entanto, o desenvolvimento da insuficiência renal em pacientes cirróticos com PAS apresenta um alto risco de morbidade e mortalidade, pelo que o uso de infusão de albumina como terapia adjuvante no tratamento de pacientes com SBP continuará até que sejam realizados novos ensaios.

 

Albumina para o tratamento da disfunção renal em pacientes com cirrose e ascite

A administração de albumina a pacientes com cirrose e ascite causa um aumento no volume sanguíneo total, seguida de uma redução moderada, mas não da normalização, da atividade de sistemas vasoconstritores e anti natriuréticos.

Essas alterações circulatórias estão associadas a efeitos favoráveis sobre a função renal.

No entanto, estes efeitos renais são modestos e limitados apenas aos pacientes com função renal normal ou ligeiramente prejudicada, enquanto que os pacientes com disfunção renal grave não apresentam resposta benéfica.

A perfusão de albumina sozinha não consegue melhorar de forma consistente as funções circulatórias e renais porque a albumina não consegue aumentar efetivamente o volume sanguíneo efetivo devido à vasodilatação esplâncnica extrema presente nesses pacientes cirróticos.

A síndrome hepatorrenal (HRS) é caracterizada por pressão arterial muito baixa e resistência vascular sistêmica total, marcada sobre atividade de fatores vasoconstritores e vasoconstrícia arterial marcada no rim e outros territórios vasculares (músculo, pele e cérebro).

Durante muitos anos, o HRS foi considerado um evento terminal irreversível em pacientes com cirrose descompensada.

No entanto, demonstrou-se que os pacientes com HRS tipo 1 podem ser efetivamente tratados com uma combinação de vasoconstritores e expansão do volume plasmático.

O uso de albumina parece aumentar a eficácia dos medicamentos vasoconstritores.

Dois estudos mostraram que o tratamento de pacientes cirróticos com HRS por vários dias ou semanas com uma combinação de vasoconstritores e expansão de volume plasmático com albumina resulta em uma marcada melhora nas funções circulatórias e renais na maioria dos casos, com a normalização dos níveis plasmáticos de fatores vasoconstritores e creatinina sérica.

No entanto, a necessidade de um agente expansor de plasma como uma co-terapia não está clara.

A administração de vasoconstritores com albumina demonstrou reverter o HRS do tipo 1 e normalizar a função renal em 60-70% dos pacientes tratados.

No entanto, esses estudos incluíram apenas um pequeno número de pacientes, alguns dos quais não foram randomizados e o impacto na sobrevivência de longo prazo (> 1 mês) não foi demonstrado.

Os dados disponíveis sobre o tratamento do tipo 2 HRS são muito mais escassos do que os HRS de tipo 1.

Se a albumina é necessária para alcançar o efeito benéfico da terapia vasoconstritora no HRS não é conhecida.

No entanto, a albumina provavelmente melhora a eficácia terapêutica dos vasoconstritores, uma vez que a melhoria das funções circulatórias e renais é mais acentuada nos pacientes tratados com terlipressina e albumina do que em pacientes tratados com terlipressina isoladamente.

Dado que a albumina tem propriedades de expansão do volume, antioxidantes parece prudente usar infusões de albumina no tratamento de HRS, a menos que haja evidências de que a albumina realmente prejudique.

Atualmente, o AASLD recomenda que a infusão de albumina mais administração de medicamentos vasoativas, como octreotida e midodrina, seja considerada no tratamento de HRS tipo 1 (nível II-1).

albumina-beneficios

 

Sistema de recirculação de adsorvente molecular

O desenvolvimento recente do sistema de recirculação de absorventes moleculares (MARS), uma diálise de albumina que remove substâncias controladas por albumina e solúveis em água em pacientes com insuficiência hepática aguda e crônica, é uma aplicação clínica para a albumina, com base na sua capacidade de remover água- substâncias insolúveis.

O sistema MARS demonstrou ser muito eficaz no tratamento da encefalopatia hepática e prurido intratável.

Além disso, melhora marcadamente as funções circulatórias e renais em pacientes com cirrose e ascite.

Vários ensaios clínicos randomizados foram realizados para avaliar o uso de MARS em pacientes com insuficiência hepática aguda e crônica.

Apesar dos resultados encorajadores, o papel do MARS no gerenciamento de pacientes com cirrose em estágio final permanece inesgotável porque todos os relatórios publicados até o momento foram baseados em pequenos estudos.

Além disso, MARS é um tratamento caro que requer pessoal qualificado. O uso de MARS em pacientes com insuficiência hepática aguda ou crônica mostrou melhora na encefalopatia hepática, mas não em parâmetros hemodinâmicos sistêmicos ou função renal.

Estudos futuros precisarão definir as indicações para tratamento MARS, seleção de pacientes e quais devem ser as respostas.

 

Outras complicações da cirrose

A hiponatremia é uma complicação comum em pacientes com cirrose avançada.

A hiponatremia geralmente é o resultado da hiperatividade da vasopressina em resposta a uma redução no volume sanguíneo arterial efetivo.

Como a albumina é capaz de reabastecer o volume efetivo de sangue arterial, infusões de albumina foram usadas no tratamento desta complicação.

Até hoje, no entanto, nenhum estudo comparou a eficácia das infusões de albumina com as de outros no tratamento da hiponatremia.

Anormalidades eletrolíticas induzidas por diuréticos também podem levar ao desenvolvimento de encefalopatia hepática em pacientes com cirrose.

Em um estudo realizado em pacientes cirróticos com encefalopatia hepática induzida por diuréticos, a infusão de albumina foi comparativamente efetiva na infusão de uma solução coloide.

Essas infusões causaram reduções semelhantes nas concentrações de amônia plasmática e aumentos na excreção urinária de amônia.

A melhora do grau de encefalopatia hepática, embora inicialmente observada em ambos os grupos de pacientes, foi sustentada apenas às 72 horas no grupo que recebeu albumina.

 

Albumina preço

Albumina 500 gr custa em torno de R$35,00 ou U$ 10,65.

 

Albumina onde comprar

Em lojas que vendam suplementos em sua cidade ou lojas online.

 

Albumina efeitos colaterais

Os mais comuns são, gases, diarreia, dor de estomago, enjoo. Entre os mais graves estão problemas renais e alergias.

 

Albumina como tomar

Voce pode tomar de 3 em 3 horas ou antes das suas refeições principais.

A dose ideal vai depender do seu peso, a instrução de como calcular a dose certa para você estará na embalagem do seu produto.

 

Conclusão

O uso de albumina em pacientes com doenças do fígado seguiu uma evolução.

Inicialmente, foi amplamente utilizado para aumentar a concentração de albumina sérica e para tratar ascite.

Neste momento, com vários ensaios randomizados e estudos que indicam que a albumina é extremamente eficaz na prevenção e tratamento da disfunção circulatória e HRS em pacientes com cirrose, esta molécula está novamente se tornando um tratamento essencial na hepatologia clínica.

Finalmente, o sistema MARS, que abriu o mundo da hemodiálise para pacientes com insuficiência hepática aguda e crônica, aumentará nosso conhecimento dos mecanismos de ação da albumina e provavelmente expandirá as indicações terapêuticas desta molécula.

Sem dúvida, a albumina será um tópico emocionante para a pesquisa no futuro próximo, como foi há muitos anos.

ATUALIZADO: 12.01.18

 

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