CORRIMENTO VAGINAL: Branco ou Amarelo O Que Pode Ser?

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A Secreção Vaginal é um Sintoma de Apresentação Comum e Pode ser Fisiológica ou Patológica.

As causas mais comuns de secreção vaginal são o corrimento fisiológico normal, vaginose bacteriana e infecções candidálicas.

As infecções sexualmente transmissíveis e as causas não infecciosas também devem ser consideradas.

Um corrimento fisiológico normal é branco ou claro, não ofensivo que varia com o ciclo menstrual.

Corrimento vaginal com mau cheiro é o nome que damos à secreção de fluidos pela vagina.

O corrimento vaginal pode ser algo completamente normal ou um sinal de doença.

O corrimento amarelado com cheiro fétido não é normal e pode ser …

Veja mais sobre o tratamento em: Tratamento para corrimento vaginal.

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Causas da secreção vaginal

 

Fisiológicos:

Recém-nascidos podem ter uma pequena quantidade de corrimento vaginal com cheiro de peixe, às vezes misturado com um pouco de sangue, devido a altos níveis de circulação materna estrógeno. Isso deve desaparecer em 2 semanas de idade.

Durante os anos reprodutivos, os níveis flutuantes de estrogênio e progesterona durante todo o ciclo menstrual afetam a qualidade e a quantidade de muco cervical que é percebido pelas mulheres como uma mudança em sua descarga vaginal.

Inicialmente, quando o estrogênio é baixo, o muco é espesso e pegajoso. À medida que os níveis de estrogênio aumentam, o muco se torna progressivamente mais claro, úmido e alongado.

Após a ovulação, há um aumento na espessura e viscosidade do muco mais uma vez.

Na menopausa, a quantidade normal de secreção vaginal diminui à medida que os níveis de estrogênio caem.

A vaginose bacteriana (BV) – é mais comumente observada em mulheres sexualmente ativas.

Candida infecções – causadas por um supercrescimento de Candida albicans.

Trichomonas vaginalis – particularmente comum em mulheres jovens que frequentam a clínica de geniturinário (GUM) e é frequentemente encontrado em associação com infecção.

 

Epidemiologia

A causa mais comum de corrimento vaginal patológico em mulheres em idade fértil é a vaginose bacteriana.

A BV é geralmente assintomática e a verdadeira prevalência é desconhecida. É mais comum em mulheres com doença inflamatória pélvica (PID), mas não se sabe se o tratamento de mulheres assintomáticas com BV reduz o risco subseqüente de desenvolver PID.

Candidíase vulvovaginal afeta cerca de 75% das mulheres em algum momento durante a sua vida reprodutiva. 40-50% têm dois ou mais episódios e 10-20% podem abrigar Cândida.

Uma história clínica e sexual deve ser completa. Tome nota da natureza da secreção (o que mudou, odor, início, duração, cor, consistência) e sintomas associados (estes podem incluir coceira, dispareunia superficial ou disúria, dor abdominal, dispareunia profunda, sangramento anormal, pirexia).

O risco de IST deve ser avaliado. É mais elevado em mulheres sob a idade de 25 e em mulheres que têm um parceiro sexual novo ou tiveram mais de um parceiro nos 12 meses precedentes.

Isso pode ser inicialmente avaliado simplesmente perguntando à mulher quando ela teve sexo pela última vez.

Considere também o uso de anticoncepcionais atuais e medicamentos concorrentes (por exemplo, antibióticos, corticosteróides), tratamentos anteriores usados (prescritos e não vendidos) e condições médicas (por exemplo, diabetes, estado imunocomprometido).

 

Os Sintomas que Sugerem que a Secreção é Anormal Incluem:

– Um corrimento mais grosso que o habitual;
– Corrimento tipo pus;
Corrimento branco e irregular;
– Corrimento esverdeado, amarelado ou vermelho;
– Cheiro forte (peixe ou podridão);
– Um corrimento acompanhado de sangue, prurido, queimação, erupção cutânea ou dor.

BV: Provoca uma secreção fina, profusa e com cheiro de peixe, sem coceira ou dor.

Candidíase: Grosso, típico como requeijão, branco, não-ofensivo que está associada com coceira e dor vulval.

Pode causar dispareunia leve e disúria.

C. trachomatis: Pode causar uma secreção vaginal purulenta abundante, mas é assintomática em 80% das mulheres.

T. vaginalis: Pode causar uma secreção vaginal amarelada ofensiva, que é muitas vezes profusa e espumosa, associada à coceira vulvar e dor, disúria, dor abdominal e dispareunia superficial.

N. gonorrhoeae: Pode apresentar-se com secreção vaginal purulenta, mas é assintomática em até 50% das mulheres.

Corpos estranhos retidos – resultam em uma secreção serossanguínea de mau cheiro. O diagnóstico é confirmado no exame.

Pólipos cervicais e ectopia – tendem a ser assintomáticos, mas pode haver aumento da secreção e sangramento intermenstrual.

O diagnóstico é feito no exame do espéculo.

Malignidade do trato genital – a apresentação varia e, em alguns casos, uma secreção vaginal persistente que não responde ao tratamento convencional pode ser a primeira pista. O diagnóstico é feito no exame e na biópsia.

Fístula – história de trauma ou cirurgia é sugestiva. Pode haver uma descarga feia ou feculenta em associação com infecções recorrentes do trato urinário.

Reações alérgicas – o diagnóstico é suspeito de tomar a história – por exemplo, o uso de produtos químicos irritantes.

A qualidade e a quantidade de corrimento vaginal remédio caseiro muda frequentemente durante a gravidez com a maioria de mulheres que produzem mais durante a gravidez.

Está associado a desfechos perinatais precários, particularmente nascimento prematuro.

A triagem de rotina durante a gravidez não é recomendada, uma vez que não foi demonstrado que reduz os riscos de parto prematuro.

No entanto, pode haver um papel para rastrear as mulheres que estão em alto risco de parto prematuro e tratá-las antes de 20 semanas de gestação, mas as provas são conflitantes.

Candidíase: Frequentes na gravidez (30-40%) e frequentemente assintomáticos. Não há evidência de qualquer dano ao feto.

C.trachomatis: A incidência é maior naqueles com menos de 20 anos, onde é encontrada em quase 13%.

Não afeta o resultado da gravidez, mas a transmissão mãe-bebê pode ocorrer no parto, causando oftalmia neonatal em 15-25% ou pneumonia em 5-15% dos recém-nascidos. Pode estar associado com endometrite pós-parto.

T. vaginalis: Acredita-se cada vez mais estar associado a parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Perda vaginal após aborto espontâneo, aborto ou parto

Estes pacientes devem ser totalmente investigados e empiricamente tratados enquanto aguardam resultados.

A VB está associada à endometrite e PID após o aborto, mas os produtos retidos de concepção devem ser considerados em todas as mulheres, particularmente na presença de um forte crescimento de coliformes.

 

Investigações

Os pacientes que apresentam sintomas típicos sugestivos de BV ou candidíase vulvovaginal, que estão em baixo risco de uma ITS, podem ser tratados sem amostragem.

 

Exames:

Esponja endocervical para diagnosticar gonorreia.

Esfregaço endocervical para um teste de amplificação de ácido nucleico de clamídia (NAAT) para diagnosticar clamídia.

 

Exames de Sangue para HIV e Sífilis.

O teste de pH vaginal (usando papel de pH de faixa estreita) é um teste rápido, barato e simples que pode ajudar a discriminar entre BV que reduz a acidez normal da vagina (pH 4,5 ou superior) e candidíase vulvovaginal (pH <4,5).

No entanto, não pode ser utilizado para diferenciar entre BV e T. vaginalis.

Antifúngicos vaginais e azole orais são igualmente eficazes no tratamento da candidíase vaginal.

O tratamento oral deve ser evitado durante a gravidez.

Quando as mulheres têm sintomas vulvares de candidíase, antifúngicos tópicos podem ser usados além até que os sintomas se resolvam.

Não há necessidade de rastreio de rotina ou tratamento de parceiros sexuais no tratamento da candidíase.

Os contraceptivos de látex podem ser enfraquecidos por tratamentos antifúngicos vaginais.

As causas sexualmente transmissíveis da secreção vaginal

 

Causas Não Infecciosas da Secreção Vaginal

 

Corpos Estranhos Retidos:

A maioria pode ser removida manualmente, mas ocasionalmente pode ser muito pequena (material fibroso ou pequenas gotas na vagina de uma criança, um pequeno pedaço de preservativo rasgado) e, portanto, não são facilmente visíveis e requerem lavagem (em crianças isso pode requerer sedação).

Onde objetos maiores ou irregularmente formados causar espasmo das paredes vaginais, sedação ou anestesia também pode ser necessária.

Pólipos cervicais geralmente podem ser facilmente removidos. O pólipo deve ser enviado para histologia.

A ectopia cervical pode causar aumento da secreção fisiológica:

A ectopia é mais comum em mulheres que tomam contracepção hormonal combinada. Alterar a contracepção para um método que não contém estrogênio é uma opção.

Reações alérgicas – tratamento inclui identificar e remover a causa.

 

Tratamento da Secreção Recorrente

Se os sintomas se repetem e o tratamento tiver sido anteriormente empírico, deve ser aconselhado um exame e testes adequados.

Quando houver BV recorrente, pode ser considerado tratamento supressivo com gel vaginal metronidazol.

A evidência para apoiar outros regimes é limitada.

Candidíase recorrente é definida como quatro ou mais episódios documentados anualmente. 90% das mulheres permanecem livres de doença durante o tratamento com 150 mg de fluconazol a cada três dias, seguido de 150 mg uma vez por semana durante seis meses.

Gestão da secreção persistente

Em alguns casos, o exame repetido e a triagem não produzem resultados positivos, mas o paciente ainda se queixa de secreção vaginal.

É, então, apropriado explorar com o paciente a natureza da secreção e relacionar isso com a descarga fisiológica normal, analisar os hábitos de higiene pessoal (aconselhar para evitar duchas vaginais, produtos perfumados e roupas sintéticas apertadas) e explorar a possibilidade da queixa oculta, tais como depressão, ansiedade ou disfunção psicosexual.

As alterações atróficas pós-menopáusicas podem predispor as mulheres a episódios repetidos de vaginite que podem responder bem a cremes ou pessários hormonais.

 

Complicações

Não tratadas, algumas infecções vaginais podem se espalhar para o trato reprodutivo superior e causar doenças mais graves e a longo prazo como infertilidade.

Um corpo retido tem o potencial de levar à síndrome do choque tóxico.

Pólipos cervicais são geralmente inofensivos, embora possa causar infertilidade se crescer muito grande.

Raramente, eles podem sofrer alteração maligna.

Existem complicações específicas associadas à secreção infecciosa na gravidez, como descrito acima.

 

Prognóstico

BV tem uma taxa de cura 70-80% com o regime acima após um curso de tratamento (mas geralmente se repete).

Candidíase tem uma taxa de cura de 80-95%.

A tricomoníase tem uma taxa de cura de aproximadamente 90%.

 

Prevenção

Higiene pessoal básica (limpeza sem o uso de duchas e agentes químicos perfumados, incluindo os chamados produtos de higiene feminina), evitando roupas apertadas e sintéticas.

Emolientes podem ser usados como um substituto de sabão e hidratante para prevenir a secura e manter as funções naturais da barreira da pele.

Tratamento de parceiros sexuais, conforme apropriado.

ATUALIZADO: 01.03.17

 

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